Jak můžete zjistit, zda má váš pes tekutinu v plicích?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Plicní edém je nadměrné hromadění tekutiny v tkáních (parenchymu) plic. Plicní edém není jediné onemocnění, ale jen komplikace jiného procesu.

Normální funkce plic udržuje integritu stěn cév, udržuje v nich normální krevní tlak a odstraňuje přebytečnou tekutinu z tkání prostřednictvím sympatického systému. Plicní edém vzniká buď při porušení celistvosti stěny, nebo při zvýšení krevního tlaku v cévách nad fyziologický. Na základě toho se plicní edém obvykle dělí na dvě velké skupiny: kardiogenní plicní edém; nekardiogenní plicní edém. Toto rozdělení je velmi kritické při přiblížení se k nemocnému zvířeti, protože. tyto dvě formy edému mají různé léčebné přístupy a různé prognózy. Plicní edém u psů a koček v důsledku změn vlastností krve a zablokování lymfatické drenáže prakticky nevzniká (viz níže).

U kardiogenního plicního edému vede stagnace krve v cévách plic v důsledku neschopnosti srdce správně pumpovat k úniku tekutiny přes nepostiženou cévní stěnu a jejímu hromadění v plicní tkáni. Podobný mechanismus plicního edému je pozorován při přetížení organismu tekutinou, např. při nedostatečném podávání nitrožilních roztoků (překročení objemu a rychlosti). Kardiogenní plicní edém je nejčastější formou otoku tohoto orgánu, ale naštěstí většinou odezní bez výraznějších obtíží. Při nekardiogenním plicním edému se mění propustnost cévní stěny, tzn. dochází k narušení jeho integrity, v důsledku čehož tekutina volně uniká do tkání plic a alveol. Nekardiogenní edém se může vyvinout z mnoha důvodů (viz níže), je extrémně obtížně léčitelný a prognóza v mnoha případech bude nepříznivá.

U kardiogenního i nekardiogenního plicního edému dochází ke stlačení alveolů a jejich dutina se plní tekutinou, což v konečném důsledku vede k neschopnosti těla koček a psů přijímat kyslík z okolního vzduchu v dostatečném množství. Reverzní odstranění tekutiny z plic a alveolů je možné pouze v případě zachovaných buněk cévní stěny, ale u nekardiogenních edémů je příčinou edému porušení jejich celistvosti a zpětný vývoj k normálu je nepravděpodobný.

Za další pravděpodobné příčiny vzniku plicního edému u psů a koček jsou považovány faktory jako pokles hladiny plazmatických bílkovin (ztráta v gastrointestinálním traktu, ledvinách atd.) a zhoršený odtok lymfy (novotvary a záněty postihující lymfatické cévy). V praxi tyto patologie téměř nikdy nevedou ke vzniku plicního edému.

Níže uvedená tabulka uvádí hlavní příčiny plicního edému u koček a psů. Jako hlavní mechanismy rozvoje plicního edému (v sestupném pořadí výskytu) byly identifikovány následující 4 hlavní mechanismy: vaskulární přetížení; zvýšená vaskulární permeabilita; snížení plazmatického onkotického tlaku; lymfatická obstrukce.

Tabulka. Hlavní příčiny plicního edému u psů a koček.

Cévní kongesce
• Kardiogenní příčiny (různé typy srdečního selhání)
• Přetížení tekutinami (např. nadměrná intravenózní tekutinová terapie).

Zvýšená vaskulární permeabilita
• Vdechování různých látek (např. kouř, obsah žaludku)
• Vystavení účinkům léků nebo jedů (hadí uštknutí, použití cisplatiny u koček, otrava herbicidy).
• Poranění elektrickým proudem
• Přímé poškození plic (např. bakteriální pneumonie, volvulus plicního laloku)
• Mechanické trauma (plicní kontuze, mnohočetné trauma)
• Sepse nebo systémová zánětlivá reakce
• Pankreatitida
• Urémie (selhání ledvin)
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) komplikuje nejzávažnější onemocnění).
• Zánět (infekční nebo neinfekční)
• Volvulus žaludku/sleziny/mezenterie.

Snížený plazmatický onkotický tlak (extrémně vzácné)
• Hypoalbuminémie (nedostatek bílkovin v krvi v důsledku ztráty v gastrointestinálním traktu, ledvinách, nedostatečné syntéze v játrech a při dlouhodobém hladovění).
Lymfatická obstrukce (velmi vzácné)
• Novotvary, zánět lymfatických cév
Různé důvody
• Tromboembolismus
• Vaskulitida
• Obstrukce horních cest dýchacích
• Utonutí
• Neurogenní plicní edém u různých mozkových lézí (např. záchvaty, poranění hlavy).

Klinické příznaky a diagnostika

Navzdory příčinám plicního edému u psů a koček mají klinické příznaky mnoho společného – různé formy dušnosti a kašle zvířete (někdy s tvorbou pěny a krevních výtoků). Různé poruchy dýchání s kardiogenním plicním edémem v průběhu týdnů progresivně narůstají s nekardiogenním plicním edémem, známky se rozvíjejí do hrozivé formy do 72 hodin; Při poslechu hrudníku na pozadí plicního edému jsou v těžkých případech obvykle detekovány vlhké chrasty, sípání může být maskováno, ale charakteristické jsou namodralé sliznice; Takové změny jsou obvykle považovány za naléhavé a vyžadují okamžitou diagnózu a zahájení léčby.

diagnostika

Hlavní metodou pro stanovení plicního edému jako takového je radiografické vyšetření, které zjišťuje charakter změn v samotné plicní tkáni a hodnotí i velikost srdce. U koček se pro stanovení kardiogenního plicního edému provádí rychlé posouzení tloušťky srdeční stěny (myokardu), čímž se eliminuje pro ně charakteristické onemocnění – hypertrofická kardiomyopatie (HCM).

Léčba a prognóza

Léčba kardiogenního plicního edému spočívá ve většině případů v podávání kličkových diuretik (furosemid), ve vzácných případech lze přidat léky zlepšující srdeční činnost a také oxygenoterapii. Prognóza tohoto typu edému je často příznivá pomocí jednoduchých manipulací je možné zvrátit plicní edém.

Léčba nekardiogenního plicního edému se v podstatě skládá ze dvou hlavních složek – minimalizace stresu a oxygenoterapie. Ke zklidnění zvířete lze uvážlivě použít různé sedativa (např. acepromazin), ale vždy je třeba pamatovat na to, že mohou tlumit dýchání. Kyslík je pro zvíře dodáván různými způsoby bez stresu v těžkých případech může být nejlepším řešením použití umělé ventilace pomocí směsi obohacené kyslíkem (ventilace se provádí výhradně v narkóze). U nekardiogenního plicního edému je přínos diuretik, kortikosteroidů a některých dalších léků krajně pochybný. Prognóza plicního edému u koček a psů způsobeného poruchou permeability cévní stěny je obecně nepříznivá.

Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo