Jaká antibiotika jsou předepsána pro mykoplazmatickou pneumonii?

V pediatrické praxi se často vyskytuje pneumonie u dětí způsobená patogenem, jako je mykoplazma. Pneumonie je infekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu plicní tkáně. Jakákoli pneumonie je vážná patologie. Nebezpečný je zejména pro dětský organismus, který je méně odolný vůči mikrobům. Ve většině případů je onemocnění mírné, ale při absenci terapeutických opatření se mohou vyvinout komplikace (meningoencefalitida, poškození krevních cév očí, pleurisy). Jaké jsou příčiny, příznaky a léčba této plicní patologie?

Charakteristika mykoplazmatické pneumonie

Mykoplazmatická pneumonie je atypická forma pneumonie.Původcem onemocnění je Mycoplasma pneumoniae. Mykoplazmóza začíná katarálními příznaky, které se často stávají důvodem nesprávné diagnózy a předčasné konzultace s lékařem. Mykoplazmatická pneumonie se nejčastěji vyvíjí mimo stěny lékařské instituce. Takový zápal plic se nazývá komunitní. Tvoří až 50 % případů zápalu plic. Onemocnění postihuje především děti a dospívající. Děti se často nakazí ve zdech dětských ústavů (škol, školek, internátů, středních a vysokých škol).

V některých případech se onemocnění rozvine ihned po narození dítěte. V této situaci mluvíme o vrozené formě mykoplazmatické pneumonie. U novorozenců je nejzávažnější. Je možné vyvinout generalizovanou formu onemocnění s poškozením vnitřních orgánů. Mykoplazmatická pneumonie může být fokální nebo lobární. V prvním případě zánět postihuje malou oblast plic v několika plicních lalocích. U lobární pneumonie je do procesu zapojen celý lalok plic. Ve většině případů je zánět jednostranný.

Vlastnosti patogenu

Původcem onemocnění jsou mykoplazmata. Jedná se o malé jednobuněčné mikroorganismy. Patří k typu nejjednodušších organismů. Tyto mikroorganismy mají následující charakteristické rysy:

• nemají buněčnou stěnu ani jádro;
• v rozsahu od 100 do 600 nm;
• schopné měnit svůj tvar;
• citlivé na teplo, dezinfekční prostředky a ultrafialové záření;
• obsahují DNA a RNA;
• nedokáže dlouho žít ve vnějším prostředí.

Dítě se nakazí vzduchem. Mykoplazmata pronikají proudem vzduchu do horních cest dýchacích a odtud do průdušek a plicní tkáně. Zdrojem infekce je nemocný nebo asymptomatický nosič. K reprodukci mykoplazmat dochází v alveolech. Na tomto pozadí se vytváří intersticiální typ pneumonie, při kterém dochází ke ztluštění přepážek mezi alveoly. Poté, co dítě prodělá nějakou nemoc, vytvoří se u něj imunita, která vydrží až 10 let.

K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

• kouření;
• imunodeficience;
• těžká chronická onemocnění;
• podchlazování;
• nevyvážená výživa.

Rizikovou skupinou jsou děti ve věku od 3 do 15 let.

Klinické projevy

Příznaky mykoplazmatické pneumonie mají své vlastní charakteristiky. Zpočátku jsou pozorovány příznaky poškození horních cest dýchacích (rýma, bolest v krku, nechutenství, suchý kašel). Tělesná teplota se postupně zvyšuje.

Pneumonie se u dětí projevuje následujícími příznaky:

• horečka;
• bolest na hrudi, která se zhoršuje s nádechem a výdechem;
• paroxysmální kašel s uvolněním malého množství sputa.

Při bronchiální obstrukci může kašel obtěžovat dítě několik týdnů. Příznaky intoxikace mohou být mírné. Mykoplazmatická pneumonie se vyznačuje tím, že jsou často přítomny mimoplicní příznaky. Patří mezi ně kožní vyrážka, bolest břicha, svalů a kloubů a parestézie. Vyrážka je zjištěna u 12-15% nemocných dětí. Je makulopapulární nebo kopřivka. U malých dětí jsou příznaky mírné.

U některých pacientů má onemocnění smíšenou etiologii. V této situaci dochází k sekundární bakteriální infekci. Nejtěžší forma konfluentní pneumonie nastává, když se malá ložiska spojí a postihují několik segmentů plic nebo celý lalok. Polovina nemocných dětí se zápalem plic má zvětšená játra. Funkce orgánu není narušena. Méně často se slezina zvětšuje. U předškolních dětí se lymfatické uzliny často zvětšují.

Vyšetření a léčba

Léčba nemocných dětí se provádí po diagnóze a vyloučení jiných plicních onemocnění. Diagnostika zahrnuje rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii, fyzikální vyšetření (poslech a poklep plic), vyšetření sputa k určení typu patogenu, vyšetření hltanu, celkové testy krve a moči. Rentgenový snímek se segmentální pneumonií odhalí přítomnost fokálních infiltrátů v dolních segmentech s nejasnými konturami a intersticiálními změnami. Mikroskopické vyšetření sputa neodhalí mykoplazma. Provádí se polymerázová řetězová reakce nebo sérologické testovací metody (ELISA).

Základem léčby dětí s mykoplazmatickou pneumonií je antibiotická terapie.

Předepisují se tetracykliny (Doxycyklin) nebo makrolidy (Azithromycin, Erythromycin). V tomto případě se bere v úvahu věk dítěte. Doxycyklin by neměl být podáván dětem mladším 12 let nebo starším dětem s hmotností nižší než 45 kg. Součástí léčby je i dostatek tekutin, detoxikace organismu, fyzioterapie, masáže, užívání expektorans ve formě sirupů nebo směsí. Mykoplazmatická pneumonie u dětí se tedy zřídka vyskytuje v těžké formě a téměř vždy končí uzdravením.