Jaká tekutina se uvolňuje z rány?

Pro začátek si upřesněme, že na Klinice TS se specialisté nezabývají urgentními operacemi ran, ale jejich komplikacemi a následky – ošetřením jizev.

Co je rána z lékařského hlediska? Určitě se každý z vás jako dítě nebo dospělý setkal s takovým nepříjemným problémem. Rána je tedy jedním z nejčastějších zranění, která se nazývají mechanická. Projevuje se v podobě porušení celistvosti kůže a/nebo sliznice. Poranění může být doprovázeno silnou bolestí, krvácením a oddělením okrajů místa poranění (gaping). U drobných ran lze poškození ošetřit samostatně, ve vážnějších případech u těžkých poranění, krvácení, silných bolestí musíte vyhledat lékařskou pomoc. Někdy mohou být vyžadována další vyšetření (ultrazvuk, MRI, CT atd.).

Co se děje při zranění?

Výsledná rána má 3 zóny:

1. Defektní zóna je skutečná první kontaktní zóna. Který má různý vzhled v závislosti na typu poranění a stěny defektu mohou obsahovat krevní sraženiny, úlomky cizích těles a úlomky kostí.
2. V oblasti modřin se tvoří krevní výrony, zlomeniny kostí nebo dokonce ruptury orgánů.
3. Zóna otřesu (funkční poruchy) – tvoří se zde ložisková krvácení.

Klasifikace ran je velmi rozsáhlý a závisí na mnoha kritériích:

1. Podle původu:

• Střelné zbraně (kulky, šrapnely, střelné rány atd.)
• Nestřelba (při nehodách, ranách chladnou ocelí);

1. Podle infekce:

• infikovaný
• Neinfikované (zpravidla se jedná o chirurgické rány způsobené za sterilních podmínek);

1. V počtu:

• probodnutý,
• střih,
• Sekaný,
• roztržený,
• rozdrcený,
• Pokousaný
• pohmožděný
• skalpovaný,
• Smíšený.

1. Podle povahy kanálu rány:

• pronikavý,
• Nepronikající,
• Přes,
• Tečna,
• Nepronikající.

1. V počtu:

• Singl;
• Vícenásobné (když je velký počet vstupních otvorů);
• Kombinované (když je postiženo několik orgánů);
• Kombinované (kombinace více typů zranění).

1. Podle doby hojení:

• Pikantní,
• Chronický.

Příznaky

Hlavními příznaky ran jsou krvácení, bolest a dysfunkce poškozených tkání a orgánů. Projev všech těchto znaků se liší v závislosti na typu a rozsahu poškození.

Na drobná poranění, jako jsou řezné rány v domácnosti, odřeniny atd. je možné drobné kapilární krvácení. Traumatizace orgánů, kloubů a svalů je doprovázena významnou ztrátou krve a akutní bolestí, která může způsobit traumatický šok. V tomto případě se krev může vylévat ven nebo do tělní dutiny.

Pocit bolesti závisí na stupni a počtu poškozených nervových zakončení. Čím ostřejší je předmět poranění a čím silnější je síla úderu, tím akutnější je pocit bolesti. Mohou se objevit i příznaky jako šok, horečka a mdloby.

Jak tělo reaguje na ránu?

Po zranění existuje několik fází reakce těla na zranění.

Primární samočištění – Bezprostředně po poranění začíná krvácení a cévy se zužují, aby je zastavily a vytvořily sraženinu, která bude zpočátku ránu chránit před kontaminací. Poté se zvyšuje propustnost stěn cév, začíná otok, v této době se tělo snaží samostatně zbavit infekce pronikající do rány.

Další přichází stádium zánětuPři zvýšení otoku se kolem rány hromadí velké množství leukocytů.

Třetí fáze hojení bude granulace – jedná se o tvorbu ochranného epitelu v ráně samotné a podél jejích okrajů. Časem se na jejím místě objeví pojivová vlákna a začne se tvořit jizva.

Existuje několik fází hojení ran:

1. Primární záměr je nejpříznivější výsledek léčení.

K tomu dojde, pokud rána nebyla silně infikována a její okraje byly téměř uzavřené

1. Sekundární záměr – je typický pro infikované rány nebo rány s velkou oblastí poškození.
2. Hojení pod strupem – v tomto případě se rána hojí podle principu primárního záměru, ale vzhledem ke své větší velikosti je nahoře pokryta strupem – „krustou“ vysušené kůže. Precizně plní ochrannou funkci rány – zabraňuje infekci a podporuje její rychlé hojení.

Léčba rány.

Pro zvolení správné taktiky ošetření rány je nutné určit její typ.

Mělké rány se obvykle léčí doma. První věc, kterou musíte udělat, je vyčistit ji od nečistot a opláchnout peroxidem vodíku. Poté by měla být rána ošetřena antiseptickým roztokem a okraje roztokem jódu. Pokud se vytvořila hluboká rána, měla by být zajištěna buď obvazem, nebo náplastí – to ji pomůže ochránit před infekcí a urychlí hojení.

Každý musí navštívit odborníka rány větší než 2 cm. Mohou se samozřejmě vyléčit samy, ale při samoléčbě to bude trvat dlouho a bude to bolet a může se objevit hnisání.

Po prozkoumání takové rány ji lékař ošetří, zastaví krvácení a může vyžadovat stehy. V některých případech, kdy je zánětlivý proces velmi silný, se rána ihned nesešívá, ale na poškozenou oblast se aplikují obvazy namočené ve speciálních roztocích (masti, gely), které mají antibakteriální vlastnosti a posilují regeneraci tkání. Po zmírnění zánětu lékař aplikuje stehy.

Plačící rány – rány, ze kterých se uvolňuje velké množství tekutiny. Vyžadují zvláštní pozornost. Bohatá tvorba exsudátu je na jedné straně dobrým indikátorem, pomáhá ránu čistit se od kontaminantů, na druhé straně se zhoršuje mikrocirkulace. Proto musí být tento typ rány pečlivě sledován: obvazy se mění častěji (asi jednou za 4 hodiny), k mytí se aktivně používají dezinfekční roztoky (například Miristin). Ošetření rány 10% roztokem chloridu sodného pomůže snížit sekreci tekutin. Poté se na něj aplikují tampony s antibakteriálními mastmi (streptocid, physidin atd.).

hnisající rána extrémně obtížné léčit a obnovit. Zde bude rozhodujícím faktorem urychlujícím proces hojení očištění rány od bakterií a hnisu. K tomu se používají speciální masti a pudry, které se aplikují nejen na samotnou ránu, ale i na obvaz. Obvaz se mění jednou denně v závislosti na oblasti léze. Jsou nutná antibiotika. Hlavní seznam používaných léků: levomekol, Veshnevsky mast, dioxidinová mast, roztok dimexidu, Baneocin atd. Léčba takové rány by měla být prováděna pod dohledem odborníka.

Je důležité pochopit, že rychlost hojení a typ ošetření rány jsou ovlivněny oblastí poškození a hloubkou deformace blízkých tkání. Proto je důležité rychle vyhledat pomoc odborníka.

Každá rána nebo dokonce oděrka je vstupní branou pro infekci. Mnoho bakterií působí jako pyogenní infekce. Mezi nimi: stafylokoky, streptokoky, E. coli, klostridie, pneumokoky a mnoho dalších. V důsledku životně důležité aktivity těchto bakterií se tvoří produkty rozpadu tkání, které makroskopicky vypadají jako hnis.

rozvoj hnisavý proces v ranách Přispívají k tomu následující faktory:

• Čas vyhledat pomoc. Čím více času uplynulo od okamžiku poranění po ošetření rány, tím silnější je růst pyogenních bakterií.
• Povaha rány. Rozsáhlé rány velmi rychle hnisají s rozdrcením měkkých tkání. V úzkých, ale hlubokých bodných a bodných ranách jsou vytvořeny optimální podmínky pro anaerobní (airless) infekci.
• Burns. Rozsáhlé nebo hluboké popáleniny III-IV stupně, rychle hnisají.
• Stav imunity. U oslabených pacientů s nízkou imunitou, u starších lidí se zánět v ráně rychle stává hnisavým.
• Doprovodné nemoci. Příklady zahrnují trofické vředy s křečovými žilami nohou, nebo hnisavými procesy nohou, nohou, s diabetes mellitus, obliterující aterosklerózu.

Neléčené hnisavé rány se mohou zkomplikovat sepse. Sepse zase nastává s výskytem sekundárních hnisavých ložisek na kůži a podkoží.

Proč je potřeba oblékání?

Použití obvazů je nutné nejen k zabránění pronikání infekce do rány, ale také k urychlení zjizvení tkáně a rychlého hojení stehů. Kromě toho vyšetření rány v době převazu umožňuje rychle identifikovat nebezpečnou infekci, která může způsobit vážné komplikace.

Zkušený zdravotnický personál by měl vždy věnovat pozornost povaze rány (kontrolovat povrch, dno rány, výtok), jemně a pečlivě provádět obvazy a dodržovat pravidla antiseptik.

V případě potřeby (při obvazování velkých hnisavých ran za účelem snížení prahu bolesti) manipulace poskytuje lokální anestezii.

Jak se určuje přítomnost hnisavého exsudátu v ráně?

To, že rána hnisala, poznáte podle zarudnutí, které se kolem rány tvoří, doprovázené tahavou bolestí, která se v noci zvyšuje. Tento příznak je prvním příznakem nahromadění hnisu, který vyžaduje nouzovou péči. Vizuální kontrola rány umožňuje odhalit výslednou tekutinu a také odumřelou tkáň v místě poškození.

Je možné zavázat hnisající ránu?

Při velkém nahromadění hnisavého exsudátu je nutné ránu převazovat častěji. Poškozená oblast by měla být pokryta sterilním obvazem a zajištěna obvazem nahoře. Použité obvazové hadry je nutné ponořit do dezinfekčního roztoku a poté zlikvidovat.

Způsob obvazů na hnisavé rány

Aplikace a výměna obvazů na hnisavé rány se provádí pouze v šatně speciálně navržené pro tento účel. Tyto místnosti jsou zvláště pečlivě vyčištěny, ošetřeny antiseptiky a osvětleny zdroji ultrafialového záření. Čisté rány se neobvazují ve špinavé, hnisavé šatně. Převaz provádí chirurg, s tím mu pomáhá sestra. Tato manipulace se provádí ve sterilních rukavicích, obličejových maskách, za použití sterilních nástrojů a obvazů.

Nejprve sestra sundá starý obvaz a hodí ho do špinavého tácu. Poté lékař posoudí stav povrchu rány a ošetří ho antiseptickými roztoky. Stávající hnisavá ložiska (kapsy, netěsnosti) se otevřou a odvodní.

Účel všech akcí: vysušte ránu. Pyogenní bakterie se totiž ve vlhkém prostředí mokvajících ran dobře vyvíjejí. V tomto ohledu se snažíme nepoužívat krémy, masti a jiné zvlhčovače. Preferujeme sušicí prostředky. Zde můžeme jako příklad použít hypertonický roztok chloridu sodného. Ubrousek namočený v tomto roztoku na sebe nasaje vodu. Koncentrovaná kuchyňská sůl má navíc škodlivý účinek na mikroorganismy.

Neméně účinnými prostředky jsou antiseptika obsahující chlór a jód, furatsilin. Používají se k výplachu rány a impregnaci sterilních ubrousků, které se přikládají na povrch rány. Poté sestra převáže ránu sterilním širokým obvazem nebo gázou. Pro lepší fixaci použijte lepicí náplast nebo lepidlo cleol.

Provádějí se převazy dokud se rána úplně nevyčistí od hnisu. Stehy se nepoužívají na hnisavé rány. Hojí se sekundárním záměrem s tvorbou granulační tkáně a následným zjizvením.

Jak často se provádí převaz hnisavé rány?

Frekvence obvazů stanoveno s přihlédnutím ke stupni poškození poraněné oblasti, povaze a specifičnosti zjizvení poškozené tkáně. Léčba chirurgických stehů zahrnuje 2-3 obvazy, hnisající rány – asi 7-9 nebo více.

Hnisavé rány jsou denně obvazovány, ve složitých případech s infekcí nebo tvorbou píštěle bude potřeba několik obvazů denně.

Pokud má pacient příznaky jako vysoká horečka, spontánní zhoršení celkového zdravotního stavu, bolest v poraněné oblasti, krev/hnisavý obsah vytékající z obvazového materiálu, měli byste navštívit kliniku pro včasné převazy.

Po úspěšných chirurgických zákrocích, které nejsou provázeny komplikacemi, se druhý den po sešití rány provádí primární převaz rány za účelem další revize (otevření, rozšíření, excize nerovných okrajů, kontrola dna, stanovení stupně poškození tkáňové struktury), detekce hematomů a lymforey. Druhý převaz se provádí 7.-9. den po sešití rány, v plánovaném období odstraňování stehů nebo dříve (pokud je obvaz velmi vlhký a nasáklý hnisavým obsahem).

Je nutné odstraňovat hnis z hnisající rány?

Rána by měla být čistá. Pokud obsahuje strupy, nekrózy, krusty, fibrin (žlutá hustá tkáň na povrchu), musí se předem umýt a dezinfikovat.

Jak ošetřit obvaz používaný k převazu?

Obvaz K uzavření hnisavých ran se doporučuje navlhčit éterem nebo alkoholem. Před přiložením obvazu na ránu jej opatrně odviňte (v případě potřeby přestřihněte) pomocí Richterových nůžek. Materiál, který zaschl na kůži, se oddělí pomocí pinzety. Lékař pravidelně ránu vyšetřuje, aby zabránil její infekci, odstraněním proužků gumy rukavic (uvolňovačů), které byly během operace vloženy po stranách rány, aby se zabránilo sepsi.

Jak odstranit obvaz přilepený na ránu?

Odstranění ulpívajícího obvazového materiálu se provádí podél rány, od jednoho okraje k druhému. Je zakázáno přetahovat zaschlý obvaz, protože takové pohyby mohou způsobit oddělení švů a otevření rány. Odlupování poškozené oblasti by mělo být prováděno postupně, pomalými pohyby, fixováním kůže tak, aby se za obvazem neroztahovala. Pokud hnis nenasytí obvaz zevnitř, měli byste ho změkčit shora pomocí koule gázy napuštěné dezinfekčním roztokem.

Specifika manipulace

Jakékoli převazy musí být prováděny v souladu s aseptickými a antiseptickými standardy. Pokud výměna obvazu způsobí pacientovi nepohodlí a bolest, doporučuje se provést ji v místní anestezii. Výběr anestetika zajišťuje lékař.

Hnisavý obvaz zahrnuje řadu sekvenčních manipulací, které vyrobeno v následujícím pořadí:

• odstranění starého obvazového materiálu;
• mytí oblasti kolem rány;
• počáteční vizuální vyšetření rány;
• dezinfekce ran;
• opakovaná vizuální kontrola poškození;
• zavedení souboru diagnostických / terapeutických postupů k odstranění hnisavého obsahu;
• antiseptické ošetření kůže kolem rány;
• čistý obvaz.

Při odstraňování starého obvazu je důležité zajistit, aby nedošlo k poranění blízkých tkání. Pokud se stane, že obvaz vyschl, musíte jej opatrně namočit antiseptikem a poté jej odstranit pinzetou. Primární ošetření kůže kolem hnisavé rány je nutné k vyčištění rány od hnisavého exsudátu a krve. Léčba rány antiseptikem se provádí aplikací dezinfekčního roztoku; pohyby by měly směřovat od okrajů k periferii.

Při prohlídce rány věnuje lékař/sestra zvláštní pozornost známkám zánětu. Posuzuje se také dynamika hojení pooperačních stehů. Po odstranění hnisu z dutiny rány se provádí analýza exsudátu (zkouší se povaha konzistence, barva, vůně).

Podstatou krytí je očištění rány od krve, serózního obsahu, nahromadění hnisu, antiseptické oplachování jejího povrchu a odstranění cizích těles (pokud existují). V případě potřeby odstraňte nebo aplikujte ligatury. Jako terapeutické postupy jsou předepsány fyzioterapie, instalace drenážních hadiček, laserové ozařování a zavedení hemostatické hemostatické nebo antibakteriální dlahy.

Jak vyčistit hnisavou ránu před dalším převazem?

Zpočátku se rána omyje teplou vodou. Poté se dutina ošetří antiseptikem (chlorhexidin, peroxid). Po dezinfekci se na ránu aplikuje pleťová voda s mastí, která zajistí odtok hnisu (nejčastěji se používá levomikol, balsamico liniment, ichtyolová mast).

Jak dlouho trvá, než se hnisavé rány zahojí?

Základem patogeneze hnisavé rány je infikované poranění. Proces úplného zhojení (zjizvení) rány trvá v průměru 8 až 12 měsíců.