Jaké je stadium rakoviny s ascitem?

Peritoneální karcinomatóza je sekundární maligní léze membrány vystýlající stěny břišní dutiny a pokrývající vnitřní orgány zevnitř. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku metastázy z primárního nádoru různé lokalizace: žaludku, slinivky břišní, střev, rakoviny vaječníků, jater atd., méně často je karcinomatóza primárním nádorem – mesatheliom nebo pseudomyxom.

Kontaktujte nás, vybereme pro vás vhodnou léčbu: +7 (495) 256-22-76

Jak vzniká karcinomatóza?

Pobřišnice, vystýlající vnitřek dutiny břišní, s rozsáhlou sítí cév, je úrodným prostředím pro tvorbu metastáz – ložisek patologie, která se objevují v pozdějších stadiích rakoviny. Nádorové buňky, které se oddělují od hlavního ohniska, se šíří po těle průtokem krve a lymfy, usazují se na různých místech, včetně pobřišnice, tvoří metastázy. Následně rakovinné buňky rostou hlouběji. V závislosti na závažnosti procesu se rozlišuje několik fází peritoneální karcinomatózy.

• Stupeň I – existuje jeden nebo více lokálně umístěných uzlů, jejichž velikost nepřesahuje 5 mm;
• Stupeň II – objeví se několik ložisek patologie, oddělených oblastmi zdravé tkáně;
• Stupeň III – tvoří se četná ložiska, která se mohou sloučit a pokrýt významnou část pobřišnice.

Kromě metastáz může být příčinou peritoneální karcinomatózy nádorové bujení do peritoneální dutiny, například u rakoviny žaludku. Navíc teoreticky existuje riziko, že se rakovinné buňky dostanou do pobřišnice během operace k odstranění rakovinného nádoru.

Příznaky

Protože proces je ve většině případů sekundární, jsou příznaky peritoneální karcinomatózy určeny stavem primárního nádoru. U nádorů trávicího traktu jsou hlavním příznakem zažívací potíže, bolesti břicha, neprůchodnost střev, u rakoviny jater – žloutenka atp.

Charakteristickým znakem peritoneální karcinomatózy je ascites, při kterém se v dutině břišní hromadí velké množství výpotku. V tomto případě se břicho zvětšuje, hromadění tekutiny narušuje dýchání, objevuje se dušnost a mohou se objevit známky srdečního selhání. Často je však ascites jediným příznakem a peritoneální karcinomatóza je diagnostikována, když pacient vstoupí na kliniku k vyšetření.

Vzhledem k tomu, že peritoneální karcinomatóza u rakoviny jiné lokalizace ukazuje na závažný stupeň onkologického procesu, objevují se příznaky charakteristické pro pokročilé stadium rakoviny: výrazný úbytek hmotnosti v důsledku intoxikace – nevolnost, slabost, bolest hlavy, teplota pacienta stoupá. Velké metastázy lze často nahmatat přes břišní stěnu.

diagnostika

Při plánování léčby je důležité určit počet a velikost metastáz a oblast peritoneálního poškození, proto by diagnostický program měl zahrnovat ultrazvuk. Ucelenější obraz poskytuje CT nebo MRI – v případě peritoneální karcinomatózy vyšetření umožňuje posoudit strukturu a povahu lézí.

Vyžaduje se cytologické vyšetření ascitické tekutiny odebrané k analýze punkcí. Informativní je laparoskopie, při které se odebírají částice tkáně na histologii. Jako doplňková metoda je možné vyšetření na nádorové markery – tato diagnóza se doporučuje pro posouzení prognózy peritoneální karcinomatózy, detekci relapsu nebo sledování účinnosti terapie.

Léčba

Nejprve se odstraní primární nádor; to může být resekce nebo odstranění orgánů postižených procesem. Také při operaci peritoneální karcinomatózy jsou odstraněna všechna viditelná metastatická ložiska. Mikroskopické uzliny však nelze v budoucnu eliminovat, povedou k relapsu. K vyloučení takového vývoje příhod je předepsána systémová chemoterapie, během níž se cytostatika podávají intravenózně. Tato technika má však řadu nevýhod: nutnost vysoké dávky léku k dosažení účinku, který způsobí vedlejší účinky, účinky na zdravou tkáň atd.

Dnes existuje účinnější léčebná metoda – intraperitoneální chemoterapie; u peritoneální karcinomatózy se předepisuje jako doplňková metoda k odstranění i mikroskopických uzlin. Postup zahrnuje zavedení chemoterapeutického léku zahřátého na 42-43 °C do peritoneální dutiny. Při mytí dochází vlivem chemoterapeutického léku v kombinaci s vysokou teplotou ke zničení rakovinných buněk zbývajících po operaci. Mezi výhody této techniky je třeba také poznamenat:

• schopnost užívat vysoké dávky léků bez rizika vedlejších účinků;
• lokální použití chemoterapeutika eliminuje vstup velkého množství cytostatika do oběhového systému, účinek na zdravou tkáň je minimalizován;
• Při zahřívání se účinnost chemoterapeutického léku zvyšuje.

Intraperitoneální chemoterapie je inovativní technika v léčbě peritoneální karcinomatózy, díky které se podařilo zvýšit míru přežití pacientů s těžkým nádorovým onemocněním. Dnes se délka života takových pacientů prodloužila v průměru o 8 let.

Pro každého pacienta, který nás kontaktuje, volíme taktiku léčby peritoneální karcinomatózy individuálně. Nabízíme vysoce kvalitní vyšetření a léčbu inovativními metodami na klinikách vybavených moderním vybavením.