Jakou teplotu by měla mít miminka?

Teplota lidského těla je udržována na konstantní úrovni a to je charakteristický rys homeotermních (teplokrevných) organismů. Novorozené miminko, i zdravé donošené, je v prvním týdnu života poikilotermické, tzn. jeho teplota závisí na okolní teplotě. Normální hladina axilární teploty u novorozence je 36,5–37,5 °C (WHO, 1997). Pro udržení tohoto tepelného rozsahu je nutné vytvořit termoneutrální prostředí, kdy spotřeba kyslíku a výdej energie jsou minimální pro udržení vitální aktivity při zachování normální tělesné teploty.

Teplotní rovnováha v lidském těle je regulována procesy tvorby a přenosu tepla, jejichž rovnováha je pod kontrolou hypotalamu. U novorozenců je hypotalamický systém nezralý. Relativní zrání centrálního termoregulačního aparátu lze posoudit podle ustavení správného cirkadiánního rytmu tělesné teploty (obvykle do 1,5–2 měsíce věku). U předčasně narozených dětí se tento proces může protahovat donekonečna. Akutní a chronická hypoxie, porodní trauma, neonatální infekce a další patologické stavy nejen inhibují proces dozrávání, ale mohou také způsobit hrubé poruchy ve fungování termoregulačního centra s inhibicí funkce „set-point“ hypotalamu, až jeho dočasné ochrnutí.

Reakcí organismu na podchlazení je: zvýšení produkce tepla, snížení přenosu tepla a zvýšená svalová práce (zimnice). Je třeba poznamenat, že tato ochranná reakce není pro novorozence typická a snížení jejich motorické aktivity v důsledku těsného zavinutí je činí ještě zranitelnějšími vůči hypotermii.

Teplo v lidském těle vzniká jako výsledek biochemických reakcí oxidace glukózy a tuků. Při nedostatku vnějšího přísunu a poklesu endogenních zásob těchto živin se bílkoviny začínají využívat k výrobě energie a tepla, což vede ke zpomalení růstu a vývoje dítěte. Vědci o tom hovořili již před více než stoletím: „Vzhledem k tomu, že kojenci se špatně přizpůsobují prostředí, je třeba se vyvarovat jakémukoli, byť dočasnému ochlazení. Pokud k ní dojde, pak je důsledkem nejen pokles tělesné teploty, ale i zastavení nebo dokonce úbytek hmotnosti, to znamená, že vidíme, že při metabolické poruše se především zastaví tělesný růst.“ (B. Balge, 1912).

Hlavními endogenními zdroji tepla v těle dítěte jsou hnědý tuk a glykogen. U lidí je hnědá tuková tkáň dobře vyvinutá pouze u novorozenců (přibližně 5 % tělesné hmotnosti) a nachází se v krku, ledvinách, podél horní části zad a na ramenou. Také u kojenců se hnědá tuková tkáň často nachází ve směsi s bílou tukovou tkání. Pro novorozence je hnědá tuková tkáň jedinečně důležitá, protože pomáhá vyhnout se těžké hypotermii při porodu. Glykogen se začíná hromadit v játrech plodu v posledním trimestru těhotenství. Při narození je zásoba glykogenu u novorozence 5krát větší v poměru k tělesné hmotnosti než u dospělého. Po dvou hodinách se však hladina glykogenu sníží o 90 % a po 6 hodinách se v játrech nacházejí pouze jeho stopy a obnovení zásob glykogenu u zdravého donošeného novorozence na normu pro dospělého nastává pouze konec prvního týdne života.

Procesy biochemické oxidace živin probíhají za přítomnosti kyslíku. Když se dítě ochladí o 1 °C, zvýší se jeho spotřeba kyslíku trojnásobně.

Existují dva fyziologické způsoby, jak snížit tepelné ztráty: vazokonstrikce a záměrné zmenšení otevřené plochy povrchu těla. Je jasné, že poslední zmíněný způsob není v případě novorozence bez cizí pomoci možný. Vazokonstrikce je ochranná reakce těla, která má své vlastní negativní důsledky, jako je snížení renálního a mezenterického průtoku krve a zvýšení tonusu plicních cév. Ke ztrátám tepla z lidského těla dochází vnitřním a vnějším gradientem. Anatomické a fyziologické vlastnosti novorozence: tenká, dobře prokrvená kůže, málo vyvinutá podkožní tuková vrstva, relativně velký povrch těla přispívají ke zvýšeným tepelným ztrátám. Existuje několik mechanismů úniku tepla. Záření (ztráta tepla do prostoru) – nízká teplota vzduchu na porodním sále, oddělení, inkubátoru. Vedení (ztráta tepla při kontaktu s chladnými předměty) – plenky, stůl, váhy, ruce. Konvekce (ztráta tepla prouděním vzduchu) – průvan, studený vzduch v inkubátoru, ventilace plic studenou směsí kyslík-vzduch. Odpařování – mokrá pokožka dítěte, suchý vzduch v inkubátoru, nezvlhčená směs kyslíku a vzduchu.

Teplota uvnitř těla i v dutině děložní je poměrně stálá – asi 38°C. Plod v děloze bez ohledu na gestační věk má teplotu mírně vyšší o 0,3–0,5 °C. Náhlé ochlazení dítěte při narození z 38,0°C na 35,0°C má fyziologický význam, je jedním z hlavních mechanismů stimulace prvního nádechu. V tomto případě je rychlost poklesu tělesné teploty 0,4 °C/min. Bylo prokázáno, že nahé novorozeně v prostředí 23°C trpí stejnými tepelnými ztrátami jako nahý dospělý v prostředí 0°C!

Pokud tedy nebudou přijata opatření k zahřátí novorozence, tělesná teplota může klesnout na katastrofálně nízká čísla a stát se přímou příčinou smrti dítěte.

Existuje seznam opatření zaměřených na prevenci a léčbu hypotermie, potvrzený praxí a medicínou založenou na důkazech. Koncept „tepelného řetězce“, navržený Světovou zdravotnickou organizací, je sledem vzájemně propojených postupů, které snižují pravděpodobnost rozvoje hypotermie a přispívají k dobré adaptaci dítěte na nové životní podmínky.

Tepelný řetěz se skládá z několika článků:

• zvýšení připravenosti personálu (všichni zdravotníci musí chápat důležitost udržování normální tělesné teploty novorozence, mít odpovídající školení v monitorování stavu a kontrole teploty dítěte);
• vytvoření optimálního teplotního režimu pro novorozence (teplota vzduchu na porodním sále není nižší než 24,0 °C, rozsvícení zářivky 30 minut před porodem, zahřátí sady prádla určeného pro miminko);
• okamžitě osušit novorozence teplou plenou, okamžitě vyměnit mokrou plenku na suchou;
• umístění dítěte, pokrytého suchou plenou, na hruď matky;
• časné přiložení dítěte k matčině prsu;
• resuscitace by měla být prováděna na teplém povrchu pod sálavým zdrojem tepla;
• přeprava v teplých podmínkách; udržujte dítě v teple během čekání na přepravu; Při tlumočení v interiéru používejte kontakt kůže na kůži;
• vhodné zavinutí dítěte;
• matka a dítě zůstávají spolu.

Kvalitní ochranu před tepelnými ztrátami na porodním sále zajišťují sálavé tepelné lampy v rámci otevřených resuscitačních systémů. Pro předčasně narozené děti se používají další prostředky tepelné ochrany: průhledné sáčky, tepelně odolná plastová fólie, pletené čepice a ponožky. Vytváření tepelné pohody a tepelné ochrany zůstává relevantní následně ve všech fázích kojení novorozenců.

Účinnost sálavé energie poskytované zdrojem sálavého tepla závisí na mnoha proměnlivých faktorech a technologických vlastnostech ORS:

• zdroje tepelného infračerveného záření;
• počet a výkon topných těles;
• různé úrovně tepelného cyklu (kolísání teploty dítěte);
• rozsah infračerveného záření;
• provedení a průměr reflektoru (reflektoru);
• možnost nastavení intenzity sálavého tepla;
• vzdálenost mezi vyhřívaným prvkem a matrací;
• velikost a tvar vyhřívaného lůžka (postýlky).

Specialisté potřebují znát vlastnosti ohřevu a tepelného cyklu různých topných těles OPC, lokální i celkový ohřev lůžka, používat vlastní polohování a umístění dítěte na matracích tak, aby se nepřehřívalo, přijímalo teplo rovnoměrně, bez výrazného teplotní spád, nebo neochlazuje. Vzhledem k tomu, že v ORS se sálavým teplem nelze přesně změřit okolní teplotu, mělo by být vždy kvalitní servořízení teploty pokožky dítěte a alarm pro případ nechtěného odpojení teplotního čidla. U moderních modelů OPC jsou pro účely větší bezpečnosti a lepší účinnosti zavedeny tyto možnosti: nastavení vzdálenosti mezi lůžkem a topným tělesem s automatickým nastavením intenzity záření, senzory teploty matrace/lůžka se servořízením, doplňkové funkce, které omezit přehřívání nebo nestabilní provoz těchto systémů.

Inkubátory jsou široce používány k vytvoření tepelné pohody pro nemocné a nedonošené novorozence. S ohledem na moderní požadavky na inkubátory je vhodné rozdělit je do několika tříd s ohledem na konstrukční vlastnosti a rozsah schopností.

Základní inkubátory mají jednoduchý systém vytápění a zvlhčování – standardní ventilátorový ohřívač (fén) pro čerpání a recirkulaci ohřátého filtrovaného vzduchu v místnosti při pevném průtoku přes vestavěný zásobník vody (zvlhčovač). Zvlhčovací systém je pasivní, závisí na mnoha proměnných a obvykle nepřesahuje 60 %. Stěny inkubátorů jsou u většiny modelů jednoduché. Rychlost proudění vzduchu v digestořích může dosáhnout 0,9 m/s, což vytváří „efekt větru“, který může zvýšit tepelné ztráty odpařováním a konvekcí. Většina typů inkubátorů v této skupině má servo řízení teploty vzduchu, některé mají servo řízení teploty pokožky z jednoho termistoru. Poplašný systém je jednoduchý, neregulovaný.

Inkubátory pro intenzivní péči a péči mají mikroprocesorové řízení teploty vzduchu a dítěte a chod všech systémů zařízení. Důležitou funkcí servořízených inkubátorů je automatické chlazení inkubátoru při zvýšení teploty pokožky dítěte (od kožního termistoru). Pokud má dítě febrilní stav v důsledku infekčního procesu, může to ztížit diagnostiku. Pokud má dítě těžkou termolabilitu, může úprava ohřevu inkubátoru na základě teploty kůže vést k výrazným teplotním změnám a neúmyslně způsobit tepelnou a metabolickou destabilizaci dítěte. V takových případech je obzvláště důležité dvojité řízení teploty serva. Zvlhčovací systém v těchto inkubátorech je aktivní se servoregulací vlhkosti. Stěny čepic jsou dvojité. K dispozici je pokročilý víceúrovňový zvukový a vizuální poplašný systém. Mnoho inkubátorů má schopnost zahrnout další vylepšení: zvýšení rozsahu ohřevu vzduchu, monitorování koncentrace kyslíku atd.

Prvotřídní inkubátory jsou určeny pro dlouhodobé a bezpečné intenzivní ošetřování nedonošených a nemocných novorozenců včetně ošetření dvojčat. Princip fungování je stejný – konvekční vytápění. Stěny digestoře jsou dvojité. Rychlost proudění vzduchu nad ložem nepřesahuje 0,1 m/s. Existuje pokročilejší systém vytápění a zvlhčování. Tyto inkubátory mají nejnižší hladinu hluku z provozu jednotek, což je zvláště důležité při kojení dětí s velmi nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností. K dispozici je „jemné“ víceúrovňové nastavení a ovládání hlavních parametrů se schopností udržovat nejstabilnější teplotu prostředí a pokožky dítěte, vlhkost a koncentraci kyslíku v krytu inkubátoru. Zvlhčovací systém je aktivní. V některých inkubátorech jsou zvlhčovače umístěny v samostatných dálkově ovládaných jednotkách s vestavěnými baktericidními filtry. Standardní konfigurace obsahuje dva kanály termometrie – centrální a periferní kožní senzory, servořízení teploty vzduchu, vlhkosti, koncentrace kyslíku a trendové systémy pro několik monitorovaných indikátorů. Další možnosti jsou: vyhřívané antidekubitní matrace, vyhřívané police na příslušenství, vestavěné elektronické váhy, systémy fototerapie, doplňkové monitorování životních funkcí.

Do této třídy patří také transformovatelné inkubátory, které kombinují funkce uzavřených konvektivních inkubátorů a otevřených resuscitačních systémů se sálavým teplem, což jsou dnes snad nejlepší systémy intenzivní péče a ošetřovatelství pro děti s VLBW a ELBW.

Mezi doplňkové prostředky tepelné ochrany patří vyhřívané matrace, které se hojně využívají při péči o novorozence. Představují různé (pěnová guma, gel, pěna, voda, vzduch) elektrické systémy s regulací teploty celého lůžka nebo míst kontaktu s tělem dítěte. Mnoho studií uvádí, že taková matrace, pokud je používána izolovaně bez jiných prostředků tepelné ochrany, nemůže poskytnout dítěti dostatečné teplo. Proto je použití takových systémů možné u termostabilních dětí při konstantní okolní teplotě a vyžaduje povinné zavinování, oblékání a používání přikrývek.

Tepelné mapování předčasně narozených dětí kojených v inkubátorech nebo ORS, provedené v několika studiích na klinikách v USA a Itálii, ukázalo, že existuje přímá závislost teplotní odezvy dítěte na teplotě rukou zdravotnického personálu během kontaktu. Často se po takových kontaktech mění nejen celkový teplotní stav, ale také negativní kardiovaskulární reakce. Proto byste měli vždy pamatovat na to, že teplotní reakce novorozence závisí na takové maličkosti, jako jsou teplé ruce. Samozřejmě, bez ohledu na to, jak chytrá technologie je, nejspolehlivějším a nejbezpečnějším zdrojem tepla pro dítě je jeho matka. Těsný tělesný kontakt – „kůže na kůži“, na rozdíl od jiných metod zahřívání, nikdy nepovede k přehřátí a efekt „otisku“ vám umožní navázat úzký mentální a neuroendokrinní kontakt a vytvořit odpovídající psychologický a somatický stav dítěte. .

Udržování normální tělesné teploty pro novorozence je tedy životně důležité. A neschopnost zajistit tepelný komfort a tepelnou ochranu může „negovat“ účinnost jakékoli high-tech léčebné metody.